感染性指標“CRP、PCT”的利用價(jià)值
發(fā)布時(shí)間：
2022-07-12 11:46
感染性疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不能早期診斷并及時(shí)治療，病情進(jìn)展可導致膿毒癥和多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至危及生命。感染早期的臨床征象常不典型，如何選擇高靈敏性、高特異性的的實(shí)驗室診斷標志物，協(xié)助臨床醫生早期診斷對患者的病情做出快速、準確的診斷具有重要意義。
近年來(lái)隨著(zhù)體外診斷行業(yè)的迅速發(fā)展，更加快速、簡(jiǎn)便、精準的血清學(xué)檢測在早期感染性疾病的診斷中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。血常規、C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）是傳統的檢測指標，廣泛應用于臨床感染性疾病的診斷及預后評估。
C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）
——早期感染的輔助診斷指標
CRP是一種機體急性期反應蛋白，常用來(lái)反映感染的嚴重程度，廣泛應用于急性感染性疾病的臨床診斷及抗感染治療。已有研究證實(shí)，正常健康人群中血清CRP水平極低，當機體受到創(chuàng )傷、感染及腫瘤破壞時(shí)，CRP在數小時(shí)內急劇上升，甚至可達正常值的數百倍，對早期感染的診斷有良好的價(jià)值。CRP作為一個(gè)非特異性的診斷指標，在許多炎性過(guò)程中都會(huì )升高，但在由細菌引起的感染性疾病中，CRP升高水平明顯高于非感染性疾病如：免疫、血液、腫瘤相關(guān)疾病以及理化損傷等。有研究得出以CRP為8 mg/L作為鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的界值，靈敏度和特異度分別為90.3%、68.6%，認為當大于該標準時(shí),應及時(shí)使用抗生素。盡管CRP能提示重癥感染的存在，但并不能很好的預測感染性休克、膿毒癥患者死亡風(fēng)險。CRP影響因素多，常見(jiàn)的白細胞變化就可以對CRP有明顯影響。因此，在應用時(shí)應考慮到CRP升高是否合并其它影響因素。如果聯(lián)合其他感染標志物可能會(huì )很大程度提高CRP的利用價(jià)值。
降鈣素原（procalcitionin,PCT）
——膿毒癥診斷及指導用藥的可靠指標
PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，一般機體受到細菌感染時(shí)，血清PCT水平顯著(zhù)升高，是反映感染程度的重要生物學(xué)指標，在膿毒癥的早期診斷及預后評估中具有重要價(jià)值。研究表明，動(dòng)態(tài)監測血清PCT水平有助于反映膿毒癥患者全身炎性反應的嚴重程度、炎癥過(guò)程恢復期的篩檢、指導治療及療效判斷。PCT對發(fā)生在機體不同系統及組織器官中，如神經(jīng)系統、泌尿系統、腹腔內臟器,尤其是呼吸系統的感染均有一定程度的診斷價(jià)值。作為感染相關(guān)的生物學(xué)標記物，其較CRP有更高的特異性和敏感性。有研究提出：當血清PCT值小于0.25ng/L時(shí)，通常認為不會(huì )發(fā)生感染，不推薦使用抗生素；處于0.25～0.5ng/mL時(shí)，表明可能存在感染，可以考慮使用抗生素；而大于0.5ng/mL時(shí)，則提示極可能存在感染，抗生素的應用被強烈推薦。以上述PCT界值指導ICU中可疑細菌性感染患者的抗生素治療，不但可以降低抗生素選擇性壓力，并且不會(huì )明顯增加不良預后；同時(shí)作為停藥依據，還能顯著(zhù)縮短抗生素應用的周期。同樣，在對膿毒血癥和血源性感染的診斷的預后評估方面，PCT也顯示了明顯優(yōu)于CRP的作用。但PCT在重癥疾病中才具有較高的應用價(jià)值，在局部感染并不突出其診斷的優(yōu)勢，在價(jià)格方面相對血常規、CRP昂貴，并不適用于呼吸道感染、咽炎等常見(jiàn)感染性疾病的檢測。因此，盡管PCT有優(yōu)于CRP對于感染的診斷、評估價(jià)值，但就應用成本、廣泛程度而言PCT尚不能取代CRP，二者聯(lián)合應用可提高各種感染性疾病診斷的準確性。
綜述
1．血常規和CRP一般常用于鑒別細菌感染和病毒感染，但并不能很好地預測感染性休克及膿毒癥患者的死亡風(fēng)險。
2．PCT是目前膿毒癥診斷、評估療效和預后最為有效的工具之一。目前，學(xué)術(shù)界已達成共識的是PCT水平的高低和膿毒癥的嚴重程度呈高度正相關(guān)，其濃度降低可視為感染得到控制和治療取得效果。已有學(xué)者通過(guò)連續的PCT水平監測，成功預測了危重癥患者90d的病死率。然而單獨使用PCT評估膿毒癥患者預后不可避免的會(huì )發(fā)生失真，當前主流的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)更為推薦使用PCT聯(lián)合其他指標[如C反應蛋白（CRP）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評估（SOFA）評分等）]以提高膿毒癥預后的預測效閾。
檢測項目
適用性
血常規+CRP
鑒別細菌感染
血常規+CRP+PCT
鑒別全身性感染、膿毒癥
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